Participação Online

Formulário de participação de sinistro

DADOS PARA ENVIO DA PARTICIPAÇÃO

Nome *

Morada *

O condutor do veículo é o tomador? *

Não

Sim

Nº Apólice *

Matricula *

Nº Contribuinte *

Email *

Telefone *

Fax

Local do acidente *

Intervenção da autoridade? *

Não

Sim

GNR

PSP

DESCRIÇÃO DOS DANOS

Danos pessoais? *

Não

Sim

Danos materiais? além dos sofridos pelos veículos intervenientes *

Não

Sim

O veículo circula? *

Não

Sim

Oficina onde vai ser reparado o veículo *

Danos no veículo *

Descrição do sinistro *

DADOS DO TERCEIRO (1)

Nome *

Morada *

Nº Contribuinte *

Email *

Telefone *

Fax

Seguradora *

Nº Apólice *

Matricula *

O veículo circula? *

Não

Sim

Oficina onde vai ser reparado o veículo *

Danos no veículo *

DADOS DO TERCEIRO (2)

Nome

Morada

Nº Contribuinte

Email

Telefone

Fax

Seguradora

Nº Apólice

Matricula

O veículo circula?

Não

Sim

Oficina onde vai ser reparado o veículo

Danos no veículo

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